Herhaalmedicatie Lenting - wolveschans.nl

Patiënten van dr. F. Lenting kunnen herhaalrecepten online aanvragen door het onderstaande webformulier in te vullen.

Gedurende zijn afwezigheid staat dit niet online!

Uw gegevens
Naam*
Voornaam Achternaam
uw geslacht*
- man
- vrouw
uw geboortedatum*

DD
MM
JJJJ
E-mailadres
Uw Burgerservicenummer (BSN: staat op uw identiteitsbewijs)*
Huisarts
Bij welke praktijk staat u ingeschreven als patiënt?
Mijn huisarts is*
- dr. F. Lenting
Medicatie
Herhaalmedicatie*
naam sterkte dagdosering aantal

Door op het rechterplusteken te klikken (naast 'aantal') kunt u extra medicijnvelden aanmaken. (tot max. 8)
Overig
Ruimte voor overige opmerkingen
Ophalen bij de apotheek
Indien u voor 10.00 uur de herhaalmedicatie bestelt dan kunt het twee werkdagen later bij uw apotheek ophalen.
Bevestiging
Captcha
type deze tekst over

Uw gegevens