skip to Main Content
Telefoon: 0594 - 58 00 22

Verpleeghuizen en/of zorginstellingen die de zorg van onze patiënten (tijdelijk) overnemen kunnen gebruik maken van een formulier waarmee patiënten of hun mantelzorger of wettelijk vertegenwoordiger instemt met het versturen van medische informatie.

Aanvraagformulier Inzage medische gegevens

Het toestemmingsformulier versturen medische gegevens kunt u hier bekijken, online invullen en na downloaden en uitprinten ondertekenen. Neem het ingevulde en uitgeprinte formulier mee naar onze praktijk.

Back To Top
×Close search
Zoeken